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冷冻疗法临床应用之应用与效果

作者:天驰液氮罐 来源:原创 日期:2014-05-21 11:00:46 人气:11 加入收藏 标签:冷冻疗法

各类型鼻炎3312例,其中慢性鼻炎2424例,变应性鼻炎848例,萎缩性鼻炎40例。慢性鼻炎与变应性鼻炎疗效近似,随访观察显著进步者为53.4,进步者为24.5,无效者为22.1。肥厚性鼻炎采用多次冻 融循环,可提高疗效。

我们观察大部分病例冷冻后24h,下鼻甲表面即出现伪膜4~6d,后脱落,2~3周后下鼻甲表面稍缩小,通气改善,个别反复多次冷冻病例下鼻甲表面可见薄的瘢痕,冷冻后不出现伪膜的病例,其疗效较差。萎缩性鼻炎采用直接喷射冷冻,每次时间20~30s,喷射后24h鼻腔分泌增多,痂皮脱落,粘膜表面出现红晕,近期疗效改善,但1~2个月后病情如故,仅个别病例有显著进步。

鼻出血:1460例,先用喷射法,融解时常出现出血点,此时再用加压冷冻,冷冻停止时如仍出血,必须用明胶海绵或凡士林纱布压迫止血。经观察929例为冷冻1次治愈,385例为冷冻23次后治愈,146例无效。有2例双侧同时冷冻,发生鼻中隔前下方小穿孔。

扁桃体炎:272例,其中残体148例,舌扁桃体增生56例,冷冻后扁桃体局部坏死,患者感口臭,咽部胀感,57d后表面坏死组织脱落,代以健康上皮,扁桃体缩小。本文272例中缩小205例,无变化67例。

慢性咽炎:1430例,其中颗粒性咽炎785例,慢性单纯性咽炎234例,侧索性咽炎325例,咽癔症81例。三者疗效相近。患者自觉症状显著进步26.6%,进步53.3%,无变化20.1%。在显效的病例中,咽后淋巴颗粒和咽侧索肥厚均见明显缩小。

瘢痕疙瘩:1214例,其中头面瘢痕610例,耳后瘢痕68例,其余均为全身各处的瘢痕。均采用接触后加压冷冻。多数需经45次冷冻后效果满意。其疗效显著进步44.7%,进步45.5%,无变化9.8%。其中耳后瘢痕疙瘩68例中,有50例冷冻后瘢痕基本消失,18例改善。

疣及雀斑:2374例,其中疣1074例,74%治愈,15%进步,11%无效。雀斑1300例,均获治愈或基本治愈。

血管瘤:1517例,其中位于鼻腔342例,口腔、舌、咽472例,喉部41例,头面皮肤297例,全身其他各处365例。发生在咽部及口腔、颌面部者多为巨大海绵血管瘤,最大面积达14cm*13cm。由于解剖部位深在,血管瘤形态各异,我们设计10多种冷刀头进行冷冻。5例喉部直径12cm的大血管瘤,先行气管切开,后在直达喉镜或喉裂开下进行冷冻。经26个月随访观察,治愈70.3%,进步24.4%,无效5.3%。有126例复发,其中42例加用激光治疗后治愈,其余病例仍以冷冻治愈。

鼻咽血管纤维瘤:14例,采用手术配合冷冻法,经硬腭切口,暴露肿瘤后,把冷刀头用力向血管纤维中心加压,冷冻时间持续5min以上,不待融解,将冷刀提起时,血管纤维瘤亦被提起,此时迅速剥离肿瘤基底部,切除肿瘤,如不能整体切除时,可分次切除。

瘢痕性喉气管狭窄:42例,4例为声门下轻度狭窄,在直达喉镜下用特制冷刀头进行冷冻,其他均经喉裂开,38例经治疗后拔管成功。

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤:66例,其中3例为鼻腔局部的小肿瘤,直接施以冷冻治疗,其余均配合手术进行冷冻,有21例是术后复发进行冷冻的。所有病例经冷冻等综合治疗,肿瘤均消失。随访0.5~2年,有13例复发,5例癌变,仍以手术及冷冻治疗,其中5例癌变加激光及放疗。

其他良性肿瘤:223例,其中悬雍垂软腭乳头状瘤 例,鼻前庭乳头状瘤43例,耳道乳头状瘤39例,喉乳头状瘤4例,舌下及软腭囊肿32例,面部及耳垂囊肿32例,上腭混合瘤9例。46例因肿物较小,直接冷冻治疗,其余均行冷冻手术。经26个月随访,12例单纯冷冻治疗复发者,予冷冻切除治愈。

恶性肿瘤:66例,其中上颌窦癌12例,复发性鼻咽癌8例,鼻翼基底细胞癌8例,舌癌7例,头面皮肤癌6例,鼻腔、耳道及全身各处恶性黑色素瘤5例,喉癌、口底癌、牙龈癌、咽硬腭癌、口颊白斑恶变及鼻腔癌各3例,扁桃体肉瘤及鼻咽恶性肉芽肿各1例。其中57例是配合手术、放疗、化疗等,或手术放疗后复发者。经6个月~3年随访,12例复发,12例死亡或情况不明,其余健在。我们观察冷冻能有效减轻晚期患者的疼痛及出血,有效控制肿瘤发展。

其他疾病:165例,包括梅尼埃病、耳廓假性囊肿、乳突根治术后乳突腔肉芽增生、耳湿疹、带状疱疹、酒渣鼻、鼻息肉、扁桃体术后出血、咽角化症、口颊粘膜白斑、会厌囊肿、感染性肉芽肿、结节性痒疹及哮喘等。7例梅尼埃病均为复发作及重度眩晕,一侧耳听力已基本丧失,我们先将患耳之鼓岬或水平半规管骨质磨薄,再用特制冷刀头在磨薄的骨壁上接触冷冻治疗,冷冻后眩晕加重,36个月后眩晕渐消失。乳突腔肉芽增生25例,冷冻之前,先用干棉球将中耳腔堵塞好,然后用棉球蘸液氮迅速放在肉芽表面,连续重复冷冻45次,或用小冷刀头直接喷射于肉芽表面及乳突腔进行冷冻,14例获干耳,11例好转。有4例冷冻后发生严重眩晕,卧床休息后恢复正常。24例扁桃体术后渗血不止,用棉球蘸液氮冷冻后血止。鼻息肉24例,冷刀与息肉紧密粘连后即自蒂部一并抽出,息肉基部再予冷冻,3个月后随访,有5例复发。10例变应性鼻炎伴哮喘,在双鼻下甲及颈前舌甲膜和胸骨柄处进行冷冻,1年后随访,1例未再发作,6例发作明显减轻或消失,4例无效。其他的几种疾病,冷冻后近期疗效尚满意,但酒渣鼻、耳湿疹、白斑易复发。

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