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CO2激光和液氮冷冻治疗色素痣160例疗效观察

作者:天驰液氮罐 来源:原创 日期:2014-12-22 8:27:37 人气:77 加入收藏 标签:液氮 液氮冷冻 冷冻治疗

【摘要】 目的 对比CO2激光和液氮冷冻治疗色素痣的疗效和副作用,探讨治疗色素痣的较好方法。方法 随机分组,激光组采用901C型CO2激光治疗仪直接扫描病灶直至皮损组织完全消除;冷冻组采用液氮接触加压法反复冻融2~3次。结果 激光组治愈率明显高于冷冻组(χ 2 =21.37,P<0.01)。结论 CO2激光治疗色素痣优于液氮冷冻。

色素痣可发生于身体表面任何部位,患者常因其影响美观或担心癌变等原因要求治疗。我院皮肤科2002年2月~2003年12月采用CO2激光和液氮冷冻治疗色素痣160例,共322个皮损并进行疗效随访比较,探讨色素痣治疗的较好方法,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料160例患者中男72例,女88例,年龄6~56岁,平均28岁,病程3个月~40年。皮损分布:面部219块,颈部36块,躯干、四肢67块。色素直径2~10mm。随机分为两组,激光组85例,共192个皮损,采用CO2激光治疗;冷冻组75例,共130块皮损,采用液氮冷冻治疗。

1.2 治疗方法 激光组:局部常规消毒,以2%利多卡因局部浸润麻醉。采用广州市激光应用研究所生产的901C型CO2激光治疗仪,根据皮损面积调节工作电压110V~130V,工作电流3mA~5mA,将激光刀头对准皮损作扫描, 使之气化或碳化,用蘸有生理盐水的湿棉签逐层拭去碳化物,直至皮损完全消除。术后用金霉素软膏涂创面;冷冻组:局部常规消毒,以液氮(-196℃)为制冷源,根据皮损大小选择适当的冻头,将致冷后的冻头与皮损表面轻压接触,冷冻20~30s,以皮损结成冰球,冰霜超过周围正常皮肤的1~2mm为止,反复冻融2~3次。

1.3 疗效标准 治愈为皮损完全消失,无创面痕迹,肤色正常;显效为皮损消失,但可见轻度色素沉着斑或色素减退斑,基本不影响外观;有效为皮损基本消失,但可见明显色素沉着斑或色素减退斑,或者有色素残留;无效为皮损无明显变化;总有效率为治愈率加显效率。

2 结果

2.1 治疗结果 见表1。

2.2 不良反应 两组术后并发症比较见表2。表1 激光组和冷冻组疗效对比 例(略) 注:治愈率激光组高于冷冻组,差异有非常显著性(χ 2 =21.37,P<0.01)。表2 激光组和冷冻组术后并发症比较 例(略)注:色素异常(色素沉着斑和色素减退斑)激光组明显低于冷冻组,差异有非常显著性(χ 2 =17.8,P<0.01);瘢痕发生(增生性瘢痕和萎缩性瘢痕)激光组高于冷冻组,差异有非常显著性(χ 2 =25.61,P<0.01)。

3 讨论

CO2激光通过输出波长1060nm的远红外激光,对生物组织起作用,主要是热效应 ,激光能量被组织吸收后转变为热能,在极短时间内使局部温度生高达数百度或更高,从而使组织发生变性、凝固性坏死、碳化、气化。冷冻治疗是利用低温作用于皮损组织使其坏死、脱痂,以达到治疗目的。依据上述原理用两组方法治疗色素痣均有较好的疗效,激光组的治愈率高于冷冻组。激光治疗较冷冻手术视野清晰,解剖层次分明,能够比较准确、彻底地除去病灶,一次治愈率高,CO2激光能量的97%均为靶组织吸收,故对组织的破坏和切割可精确地局限于照射部,相对于冷冻治疗对皮损周围的正常组织损伤很少。冷冻治疗由表面进入深层,冷冻深度较难掌握,一次治愈率较低,术后可出现水疱、红肿,治愈时间较长。副作用分析:激光组的色素沉着斑和色素减退斑发生率明显低于冷冻组,差异有显著性,因为冷冻治疗中黑色素细胞对超低温特别敏感,容易发生色素沉着或色素减退;瘢痕发生激光组高于冷冻组,。激光组中发生增生性瘢痕6个,均与手术过深或术后皮损发生感染所致。冷冻组瘢痕发生较少,考虑与每次冻融深度较浅有关。色素残留在冷冻组中出现,考虑主要与手术视野及解剖层次不清晰,冻融程度不够深有关。

综上所述,CO2激光和液氮冷冻治疗色素痣均为简便有效的方法,其中以CO2激光治疗为首选,术后应防止感 染,对于有瘢痕体质者可选用冷冻等其他方法治疗。

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