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液氮冷冻治疗瘢痕疙瘩164例

作者:天驰液氮罐 来源:原创 日期:2014-05-17 9:27:10 人气:263 加入收藏 标签:液氮冷冻治疗

我们于(2003年1月至2005年10月用液氮冷冻治疗瘢痕疙瘩164例,疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

164例均为门诊病人,其中男89例,女75例,年龄1758岁,病程310年。其中2例经手术切除后增大外,其它均未经过任何治疗。瘢痕疙瘩面积为0.15.5cm2之间,厚度低于)0.5cm。

2 治疗方法

采用液氮低温治疗机,选择皮损面积相同大小的冷冻探头,直接接触瘢痕加压冷冻。对于形状不规则,表面不平的瘢痕用喷射法,保护周围正常皮肤,用硬纸板在其中央剪成与皮损大小形状一致的小洞,然后放于其上。

加压接触或喷射法治疗每次采用23次冻融,每次待其自然融解,治疗时间根据病变部位、大小、厚度及年龄等一般10120s,至整个瘢痕全部出现白色结霜,面积不超过正常皮肤。一般根据皮损大小可分别经13次冷冻治疗后,观察反应结果,冷冻后约半小时瘢痕表皮即有水疱,瘢痕组织四周会出现反应性血管充盈区,24h左右术区张力性水疱渗出量达到高峰,可用针头消毒后刺破放出液体,保留表皮,可反复放液体,不须包扎,注意保持局部清洁干燥,冷冻治疗后局部水肿、渗出、坏死至结痂脱落,须45周。

3 疗效判定标准

按4级标准判定。痊愈:瘢痕疙瘩消失,皮损变平,触之柔软无硬结,痛、痒症状完全消失,留色素脱失或淡红色斑,无复发;显效:80%以上皮损软化、变平,痛、痒症状显著减轻;有效:50%以上皮损软化,有变平趋势,痛、痒症状减轻;无效:皮损无缩小软化、变平,痛、痒症状无改善。

结果

164例中,116例痊愈(占70.7%),45例为显效(占27.5%),(例为有效(占1.8%),无效为零,总有效率为100%。

讨论

瘢痕疙瘩是真皮内随早期炎症反应后纤维组织增殖,成纤维细胞增生。胶原纤维呈透明变性,胶原束增粗、致密,附属器和立毛肌萎缩而形成。使用-196液氮冷冻治疗瘢痕疙瘩,可使其细胞内外冰晶形成,细胞脱水、皱缩,电解质浓度和酸碱度发生改变,细胞膜的类脂蛋白复合物变性。

血流淤滞,血栓形成,微循环闭塞,导致细胞脱水、皱缩和活细胞萎缩,迅速使受冻细胞死亡,可使瘢痕疙瘩因低温导致组织坏死,经4周左右,结痂脱落后明显变平、软化,自觉症状消失。还利用超低温能使皮肤角质层与生长层松懈,胶原纤维变性,从而抑制成纤维细胞生长的原理,对治疗和预防瘢痕复发起重要作用。

我们知道愈合机制是低温治疗区的残余附件及四周的皮肤生发层爬行而愈合。而瘢痕区残余附件较少,主要靠四周正常皮肤爬行生长。因此,冷冻治疗时间和冻融次数要恰到好处,不可过长,由其是第2次和第3次再行冷冻者,应适当比第一次缩短冷冻治疗时间。通过我们的临床观察,瘢痕疙瘩冷冻治疗的疗效与瘢痕面积有关。面积较小者靠四周的皮肤爬行愈合较易进行,因而面积较小的瘢痕较易痊愈并复发率低,疗效好。

目前治疗瘢痕疙瘩的方法较多,音频电疗虽然能不同程度的消除痒、痛,瘢痕不同程度的变软、变平,虽然有效,但疗程长,治疗后易复发。单纯手术切除更易复发,且复发后的皮损较原来更大、更多,症状更重。手术切除后加用注射去炎松,虽暂时短期的缓解,但仍易复法,且对再次治疗带来困难。采用局部封闭治疗,尤其在胸部,虽然初期反应良好,但患者疼痛难忍,甚至引起虚脱现象,难以坚持按疗程治疗,往往因恐惧而放弃治疗,结果易复发。

用中药膏包扎或康瑞保外用,虽然消除部分痒痛,并使部分瘢痕变软缩小,但仍不能变平,且疗程较长,仍不能取得满意疗效。局部采用放射治疗或同位素敷贴器治疗,患者对该治疗因恐惧欠配合,疗程长,效果仍不十分明显。而液氮冷冻治疗瘢痕疙瘩,设备简单,使用方便,易操作,费用低,安全有效,为临床上治疗面积较小瘢痕疙瘩的较理想方法一种。


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